ZDRAVNIŠKA DEJAVNOAST
Specialistični pregledi s področja abdominalne kirurgije in proktologije
1
Ambulanta za proktologijo
Proktologija je veja medicine, ki se ukvarja z diagnostiko in zdravljenjem bolezni danke (rektuma), zadnjika (anusa) in debelega črevesa.
V naši ustanovi izvajamo diagnostične posege ter konzervativno in kirurško zdravljenje številnih tovrstnih stanj in obolenj.
2
Hemoroidi
Hemoroidi so razširjene vene v danki ali anusu, podobne krčnim žilam. So normalni del anatomije, vendar lahko postanejo povečani, vneti in boleči.
Notranji hemoroidi se nahajajo znotraj danke, običajno niso boleči, lahko pa povzročajo krvavitve (svetlo rdeča kri na blatu ali toaletnem papirju).
Zunanji hemoroidi se nahajajo pod kožo okoli anusa, lahko srbijo, bolijo in otečejo. Trombozirani hemoroidi nastanejo, ko se v zunanjem hemoroidu tvori krvni strdek, kar povzroča močno bolečino in oteklino.
Vzroki za hemoroide so dolgotrajno sedenje (predvsem na WC-ju), zaprtje ter močno napenjanje pri odvajanju, driska in pogosto odvajanje blata, nosečnost in pritisk ploda na vene v trebuhu, debelost (povečan pritisk na žile), premalo gibanja ter slaba prekrvavitev, neustrezna prehrana (premalo vlaknin in tekočine).
Hemoroidi se kažejo kot srbenje ali draženje okoli anusa, svetlo rdeča kri na blatu ali toaletnem papirju, bolečina ali pekoč občutek pri odvajanju, oteklina ali občutek izpadanja črevesa v področju zadnjika.
Konzervativno zdravljenje zajema najprej spremembo prehrane (večji vnos vlaknin in vode) in življenjskega sloga (redna telesna aktivnost) ter pravilno nego zadnjika.
Zdravniško zdravljenje zajema tako zdravljenje z mazili in svečkami kot tudi ligaturo z gumijastimi trakovi (hemoroid se stisne in nato odpade), skleroterapijo (vbrizganje snovi, ki zmanjša hemoroide), lasersko terapijo (odstranjevanje s toploto) in kirurško odstranitev (hemoroidektomija) za težje primere.
Tromboziran hemoroid je smiselno z enostavnim posegom odpreti in odstraniti strdek, saj tako hitro in učinkovito odpravimo bolečino. Če tromboze ne zdravimo, bolečina vztraja do 14 dni, nato pogosto pride do spontanega razpoka, kar pacienti opazijo kot strjeno kri, pogosto pa nato na tem mestu ostane kožna guba
3
Analna fisura ali črevesna razpoka
Črevesna ali analna razpoka je boleča ranica v zadnjiku in je eden od pogostejših vzrokov za krvavitev.
Zdravljenje je lahko dolgotrajno. Pomembna je skrb za redno in mehko odvajanje ter dobra nega kože zadnjika. Kožo je dobro namazati pred in po odvajanju. Pri dolgotrajni bolezni včasih pomagajo Dilatan čep, Diltiazem mazilo ki sprosti mišice analnega sfinktra, injekcije botulina ali operativni poseg.
4
Analni absces
Analni absces je gnojno vnetje v tkivu okoli anusa ali danke.
Nastane zaradi bakterijske okužbe, ki povzroči nabiranje gnoja. Do abscesov v področju zadnjika pride zaradi vnetnih procesov v analnem kanalu. Redkeje so vzrok vnetne bolezni črevesja kot sta Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis.
Absces se največkrat kaže kot boleča zatrdlina ob zadnjiku z oteklino in rdečino. Lahko je prisoten tudi gnojen izcedek, vročina ali mrzlica. Odvajanje je lahko boleče.
Zdravljenje analnega abscesa je kirurška drenaža. Antibiotik navadno ni potreben. Možni zaplet analnega abscesa je analna fistula (v več kot 50% primerov) ali ponovitev abscesa.
5
Fistula
Fistula je povezava analnega kanala s kožo ali gnojnim procesom in nastane kot posledica gnojnega procesa. Za diagnostiko fistule se pogosto opravi endoanalni UZ ali MR male medenice s kontrastom.
Običajno je fistulo potrebno operirati. Včasih vanjo vstavimo posebno nitko (seton), ki omogoča čiščenje kanalčka in preprečuje nastanek abscesa.
6
Pilonidalni sinus
Pilonidalni sinus je boleča votlina ali kanal v koži v predelu trtice (nad zadnjico), ki se pogosto napolni z dlakami, kožnimi ostanki in gnojem. Lahko povzroči okužbo, bolečino in oteklino, v nekaterih primerih pa tudi nastanek abscesa. Vzrok za nastanek so uraščene dlake v predelu trtice, dolgotrajno sedenje, prekomerno potenje in genetika
Zdravljenje je operativno. Rano običajno pustimo odprto in tako preprečimo oz. zmanjšamo možnost, da bi se bolezen ponovila. Do zacelitve odstranjujemo dlake v okolici rane. Možno je tudi lasersko zdravljenje, ki omogoči hitrejše okrevanje z manj bolečinami.
7
Analne bradavice
Analne bradavice (kondilomi) so posledica okužbe s humanim papilomavirusom (HPV), najpogosteje z nizkorizičnimi sevi (kot sta HPV 6 in 11). Gre za majhne, kožne izrastke, ki se lahko pojavijo okoli anusa, v analnem kanalu ali pogosto tudi na genitalijah.
Če pride do nastanka analnih bradavic, jih je potrebno odstraniti, saj se lahko močno razrastejo, nekatere pa se lahko tudi maligno spremenijo. Potrebno jih je odstranjevati tudi v analnem kanalu. Odstranjujemo jih lahko z zamrzovanjem, elektrokoagulacijo, laserjem ali operativno. V določenih primerih je možno lokalno zdravljenje z mazili (imikimod, podofilin).
Pred okužbo z najpogostejšimi sevi se lahko zaščitimo s cepljenjem, ki je priporočljivo tako za moške kot za ženske.
8
Anorektalna bolečina
Bolečina v področju zadnjika je lahko posledica različnih vzrokov. Pomembno je, da ugotovimo kaj bolečino povzroča in se nato zdravljenja lotimo usmerjeno.
Vzrok bolečin so lahko hemoroidi (pogosto tromboza ali oteklina), analna razpoka, analni absces ali fistula, proktitis (vnetje danke), mišični krči (proktalgija fugax), utesnitev pudendalnega živca in drugi.
9
Utesnitev pudendalnega kanala
Težave povzroči utesnitev živca v medeničnem dnu. Nastane kot posledica poškodbe (pri ženskah običajno ob porodnih), dolgotrajnega sedenja ali napetosti v mišicah medeničnega dna.
Težave skušamo največkrat omiliti s spremembo življenjskega sloga (manj sedenja), fizioterapijo mišic medeničnega dna, blokado živca v poteku kanala in redko s kirurško sprostitvijo živca.
10
Proktalgia fugax
Proktalgija fugax je nenadna, ostra bolečina v analnem predelu (običajno ponoči), ki traja le nekaj sekund do nekaj minut in nato spontano izzveni. To stanje ni nevarno, vendar je lahko zelo neprijetno. Pogosto je povezano s stresom, napetostjo, dolgotrajnim sedenjem ali mišičnimi krči.
Bolečino običajno ublažimo z vajami za sproščanje, toplimi kopeli ali masažo analnega predela. Za preventivo lahko pomagajo preparati, ki vsebujejo magnezij in kalcij.
11
Zaprtje
Je simptom in ne bolezen sama po sebi. V ozadju se lahko skriva veliko različnih vzrokov, ki jih je potrebno razjasniti. Dolgotrajno zaprtje in z njim povezano napenjanje sta lahko vzrok za marsikatero težavo (hemoroidi, fisure).
Zdravljenje zaprtja prilagajamo glede na vzrok zaprtja. Pomemben je zdrav življenjski slog z redno telesno aktivnostjo, uživanjem zadostne količine tekočin in hrane bogate z vlakninami. Včasih je potrebno ozavestiti pravilno delovanje mišic medeničnega dna. Pacientu lahko težave olajšajo tudi različna prehranska dopolnila, odvajala ali klistiranje.
12
Inkontinenca ali uhajanje blata
Inkontinenca blata je nezmožnost nadzora nad odvajanjem blata, kar vodi do nehotenega uhajanja blata ali vetrov. Odstotek prizadetih s starostjo narašča. Pogosteje so prizadete ženske. Do težav z inkontinenco pride iz različnih razlogov – zaradi obporodnih poškodb mišice zapiralke, spremenjene anatomije zadnjika, ohlapnih mišic medeničnega dna, nevroloških bolezni, alergij, kronične vnetne črevesne bolezni idr.
Zdravljenje je odvisno od pacienta do pacienta. Včasih zadostuje sprememba prehranjevalnih navad ali uvedba zdravil. Pomembna je nega kože zadnjika in zaščita kože pred blatom z mastnimi mazili. Velik učinek se doseže s krepitvijo mišic medeničnega dna (Keglove vaje), zlasti pod nadzorom fizioterapevta, ki pomaga bolniku ozavestiti pravilno delovanje mišic. Pri težjih primerih pride v poštev samoklistiranje pacientov in tudi kirurško zdravljenje.
13
Inkontinenca ali uhajanje blata
Inkontinenca blata je nezmožnost nadzora nad odvajanjem blata, kar vodi do nehotenega uhajanja blata ali vetrov. Odstotek prizadetih s starostjo narašča. Pogosteje so prizadete ženske. Do težav z inkontinenco pride iz različnih razlogov – zaradi obporodnih poškodb mišice zapiralke, spremenjene anatomije zadnjika, ohlapnih mišic medeničnega dna, nevroloških bolezni, alergij, kronične vnetne črevesne bolezni idr.
Zdravljenje je odvisno od pacienta do pacienta. Včasih zadostuje sprememba prehranjevalnih navad ali uvedba zdravil. Pomembna je nega kože zadnjika in zaščita kože pred blatom z mastnimi mazili. Velik učinek se doseže s krepitvijo mišic medeničnega dna (Keglove vaje), zlasti pod nadzorom fizioterapevta, ki pomaga bolniku ozavestiti pravilno delovanje mišic. Pri težjih primerih pride v poštev samoklistiranje pacientov in tudi kirurško zdravljenje.
Specialistični pregledi s področja splošne kirurgije
1
Ambulanta za splošno kirurgijo
Opravljamo tudi posege tako imenovane male kirurgije, navadno v lokalni anesteziji. Sem spada odstranjevanje znamenj, lipomov, ateromov in izrezovanje vraščenih nohtov.
2
Kožna znamenja
Na koži nastajajo različne spremembe, ene so del staranja druge so lahko nevarne. Gre za benigna ali maligna kožna znamenja, ki se odstranjujejo zaradi praktičnih, estetskih ali zdravstvenih razlogov. Navadno zadostuje klinični pregled, pogosto je pacient prej že pregledan pri dermatologu, ki spremembo lahko natančneje oceni.
3
Lipomi in ateromi
Gre za tvorbe pod ravnjo kože, ki jih občutimo kot izbokline. Navadno nastanejo počasi. Lipom je lokalno povečana količina maščobnega tkiva, navadno mehko na otip. Aterom je cista lojne žleze, ki se kaže z bulico ki ima po navadi vidno tudi žlezno izvodilo in se pogosto pojavlja na glavi, vratu in trupu.
4
Vraščen noht
Vraščanje in posledično vnetje ob strani nohta je relativno pogosta težava, ki se pojavlja predvsem na palcih nog, lahko pa tudi na drugih prstih. O vraščenem nohtu govorimo takrat, ko noht zaradi deformacije pritiska v obnohtno tkivo. Najpogostejši vzroki so poškode zaradi udarcev, neposreden dolgotrajen pritisk na noht (neprimerna obutev, pretesna obutev), glivične bolezni, lahko tudi nepravilno striženje nohtov.
Začetno zdravljenje, ko ni vidnih znakov okužbe je lahko konzervativno – z obkladki ter dnevnimi kopelmi s krtačenjem obnohtnih tkiv. V kolikor konzervativne metode niso uspešne, svetujemo kirurško odstranitev prizadetega dela nohta, v primeru ponavljanja težav pa še zožanje rastne plošče nohta.
Specialistični pregledi s področja kirurgije trebušne stene
1
Ambulanta za kirurgijo trebušne stene
Trebušna stena je struktura, ki obdaja trebušno votlino in ščiti notranje organe. Sestavljena je iz več plasti mišic, ovojnic in vezivnega tkiva. Celovitost trebušne stene je bistvena za normalno delovanje telesa. Njene poškodbe ali oslabitve pa lahko vodijo do velikih zdravstvenih težav, kot so kile.
2
Trebušna kila
Trebušna kila (hernia) je bočenje notranjega organa ali tkiva skozi oslabljeno mesto v trebušni steni, najpogosteje v dimljah, v popku ali po posegu na trebuhu. Kila je pogosteje pridobljena, lahko je tudi prirojena. Najpogosteje se kaže z izboklino, ki se lahko poveča pri kašljanju, napenjanju ali dvigovanju težkih predmetov. Kila ni nevarna bolezen, lahko pa povzroča neprijetnosti in zaradi zapletov tudi hude težave in nevarne zaplete.
Kile se lahko zdravi z opazovanjem pri majhnih nebolečih kilah, z nošenjem kilnega pasu kot začasna rešitev, ki ne odpravi vzroka ali s kirurškim posegom, ki predstavlja edino trajno rešitev, pristop je lahko klasičen ali laparoskopski.
3
Diastaza trebušnih rektusov
Diastaza trebušnih rektusov je stanje, pri katerem pride do razmika med levo in desno stranjo rectus abdominis (trebušne mišice "six-pack"). Razmik nastane zaradi oslabitve linee albe – vezivnega tkiva, ki povezuje mišici na sredini trebuha. Pogosto se pojavi po nosečnosti in ob hitrem pridobivanju telesne mase, zlasti okoli trebuha. Kaže se lahko kot izboklina ali vdolbina trebušne stene.
Pri zdravljenju je zelo pomembna pravilna vadba in fizioterapija mišic trupa in medeničnega dna. Pri hujših primerih in ob prisotnosti kile (najpogosteje popkovne), je kirurški poseg metoda izbora zdravljenja.
